OBJETIVOS: Determinar as variações no ângulo de posicionamento ocular pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias para correção de estrabismo e identificar possíveis fatores de risco associados a tal ocorrência. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 819 pacientes portadores de estrabismo submetidos à cirurgia para correção do desvio ocular entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em quatro grupos quanto ao tipo de desvio pré-operatório (esotropia alternante, esotropia monocular, exotropia alternante e exotropia monocular) e as variações no posicionamento ocular foram quantificadas em cada grupo. RESULTADOS: A prevalência de variações no posicionamento ocular (pós-operatório) maiores que 10∆ entre o total de pacientes estudado foi de 33,5% (274 pacientes). Entre estes, foi verificada maior frequência de desvios no sentido exotrópico (178 pacientes ou 65,0%) do que no sentido esotrópico (96 pacientes ou 35,0%), diferença esta que foi estatisticamente significativa (teste do qui-quadrado; p<0,001). CONCLUSÕES: Instabilidade no posicionamento ocular pode ocorrer ao longo do tempo em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo. Tal ocorrência reforça a necessidade do desenvolvimento de alternativas terapêuticas a fim de proporcionar maior estabilidade ao sistema oculomotor no pós-operatório de cirurgias de estrabismo.

PURPOSE: To determine the drift variations of the postoperative alignment in patients who underwent strabismus surgery and to identify possible risk factors associated with such occurrence. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the variations in postoperative alignment drift of 819 patients who underwent rectus muscle surgery from January, 1995 to December, 2005 at the Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. The patients were divided into four groups according to the type of deviation (alternating esotropia, monocular esotropia, alternating exotropia and monocular exotropia). Changes in eye positioning were quantified in each group. RESULTS: The prevalence of variations in the postoperative angle (considering variations more than 10 ∆) among the total of studied patients was 33.5% (274 patients). In those patients, a higher frequency was found in the exotropic direction (178 patients or 65.0%) than in the esotropic direction (96 patients or 35,0%), and this difference was statistically significant (chi-square test; p<0.001). CONCLUSIONS: Eye positioning instability can occur over time in patients who underwent strabismus surgery. This incident reinforces the need for the development of alternative therapies in order to provide greater stability to the oculomotor system in the follow-up of strabismus surgery.

A posição viciosa de cabeça é uma condição compensatória que visa proporcionar aos pacientes melhor rendimento visual. Pode ser causada por problemas oftalmológicos, como distúrbios oculomotores (nistagmos, estrabismos) e altos astigmatismos. No entanto, compromete a estética e, a longo prazo, pode causar transtornos ortopédicos (coluna cervical) e assimetrias faciais. Relatamos o caso de uma garota, JL, 8 anos, com cabeça inclinada para esquerda havia vários anos. Fazia uso de óculos prescritos em outro serviço para correção de astigmatismo misto: OD= +2,00 DE <FONT FACE=Symbol>Ç</FONT> -5,50 DC a 180º e OE= +2,25 DE <FONT FACE=Symbol>Ç</FONT> -5,75 DC a 180º. No exame oftálmico, a paciente apresentava cabeça inclinada para a esquerda e acuidade visual com correção de 0,5 no OD e 0,7 OE. Os testes de cobertura simples e alternado não evidenciaram desvio ocular. Rotações oculares, biomicroscopia e fundoscopia também não mostraram alterações. Na refratometria sob cicloplegia e teste de lentes foram encontrados: OD= +3,50 DE <FONT FACE=Symbol>Ç</FONT> -6,00 DC a 10º e OE= +3,50 DE <FONT FACE=Symbol>Ç</FONT> -6,00 DC a 170º, com acuidade visual igual a 1,0 nos olhos direito e esquerdo. Foram prescritas as lentes encontradas no exame e a paciente retornou com a correção nova sem a inclinação de cabeça. Erros refracionais mal corrigidos também podem gerar torcicolo e, muitas vezes, passam despercebidos. Refratometria sob cicloplegia e teste de lentes são fundamentais para um diagnóstico preciso.

Abnormal head position is a compensatory condition which improves patients' vision. It can be caused by ophthalmological problems such as oculomotor imbalances (strabismus, nystagmus) and high astigmatisms. However, it results in esthetic impairment, orthopedic trouble and facial asymmetries. We describe a case of a girl, JL, 8 years, with abnormal head position tilted to the left since the last glasses were prescribed. The correction used by the patient was: right eye = +2.00 sph <FONT FACE=Symbol>à</FONT> -5.5 cyl 180° and left eye = +2.25 sph <FONT FACE=Symbol>à</FONT> -5.75 cyl 180°. In tilted position, the correct visual acuity was: right eye 6/12 and left eye 6/9. No deviations were noted by the cover test and the remaining ophthalmological examination was completely normal. Retinoscopy under cycloplegia and subjective test showed right eye = +3.50 sph <FONT FACE=Symbol>à</FONT> -6.00 cyl 10° and left eye = +3.50 sph <FONT FACE=Symbol>à</FONT> -6.00 cyl 170°, with visual acuity 6/6 in both eyes. With adequate prescription, the head position was normalized. Wrong cylindrical positions for correction of high astigmatisms may cause abnormal head position. Retinoscopy under cycloplegia and subjective test are essential for precise diagnoses and prescriptions.

Os autores relatam um caso de neurofibroma orbitário, isolado, associado à endotropia do olho esquerdo, incomitante, de aparecimento lento e progressivo há 5 anos, sem referência à diplopia. O exame da sensorialidade mostrava acuidade visual normal em ambos os olhos e ausência de diplopia devido à supressão alternante. Exames de imagem da órbita (tomografia computadorizada e ressonância magnética) revelaram lesão alongada intracônica junto ao músculo reto lateral esquerdo. A paciente foi submetida à orbitotomia para exérese de massa intra-orbitária, sem procedimento específico para a correção do estrabismo, deixada para uma segunda oportunidade. Após a cirurgia, houve diminuição do ângulo do desvio, com manutenção do quadro supressivo.

The authors report a case of a patient who presented with a slowly progressive expanding isolated orbital neurofibroma for 5 years, associated with incomitant endotropia of the left eye, without complaint of diplopia. Sensorial examination showed a normal visual acuity in both eyes and suppression of one eye. Orbital imaging (computed tomography and magnetic ressonance) depicted an elongated intraconal lesion adjacent to the left lateral muscle. The patient was submitted to an orbitotomy for the removal of the lesion. After surgery, the eye deviation decreased without changes in the suppression pattern.

Os autores relatam caso de paciente de 56 anos com alta miopia e estrabismo restritivo (eso e hipotropia) muito grande, desenvolvido progressivamente. O acesso operatório para a secção completa do reto medial foi facilmente conseguido por uma orbitotomia transcaruncular, não apenas pela impossibilidade de uso de técnicas convencionais, como pelo alto risco de rutura escleral em casos assim. O reto lateral foi ressecado e reinserido acima de seu trajeto original, após ter sido achado no quadrante ínfero-temporal do olho. O resultado cirúrgico imediato (uma exotropia de cerca de 12delta) foi considerado muito bom, já que tais desvios tendem à recidiva.

The authors report a case of a 56-year-old woman with high myopia and a very pronounced restrictive progressively developed eso- and hypotropia. The surgical access to the complete section of the medial rectus muscle was easily obtained by a transcaruncular orbitotomy, not only because of the impossibility of using conventional techniques but also because the scleral rupture becomes highly risky in such cases. The lateral rectus was resected and reinserted above its original path, after being found in the inferotemporal quadrant of the eye. The immediate surgical result (an exotropia of about 12delta) was considered a very good outcome, since such deviations tend to recur.

RESUMO A posição do reflexo corneano provocado pela fixação de um estímulo luminoso (teste de Hirschberg), posicionado a 1 metro de distância, foi estudada em 273 crianças com idades que variavam de 4 a 208 dias de vida. No primeiro mês de vida (n=139) os reflexos foram classificados como centralizados em 52,52% das crianças, desviados nasalmente em 38,13% e temporalmente em 9,35% das mesmas. A ocorrência dos desvios caiu abruptamente com a idade, segundo uma função potência, aproximando-se de zero a partir do terceiro mês. A magnitude dos desvios dos reflexos foi quase inteiramente restrita à área pupilar. Num intervalo de tempo de 7 a 28 meses após essa primeira avaliação, 63 crianças das 92 que apresentavam desvios dos reflexos, foram reexaminadas e apenas 2 apresentaram estrabismo. Concluiu-se que: 1) desvios precoces dos reflexos não são precursores de estrabismo, 2) grandes desvios dos reflexos não podem ser considerados normais no primeiro trimestre de vida e 3) mais da metade das crianças examinadas no primeiro mês de vida apresentam reflexos centralizados.

SUMMARY We examined, on a cross-sectional design, the position of the corneal light reflex (Hirschberg test) of 273 children with ages ranging from 4 to 208 days. The test was performed at 1 meter of distance. During the first month of life (n=139) the reflex was classified as aligned in 52.52% and as deviated nasally in 38.13% and temporally in 9.35% of the children. The deviations of the reflex fell abruptly with age according a power function and after the third month of age it was almost zero. Almost all reflex deviations were restricted to the pupillary area. After a time interval ranging from 7 to 28 months, of the 92 children that presented with deviation of the corneal light reflex 63 were reevaluated and only 2 children presented with strabismus. We concluded: 1) early deviations of the corneal light reflex are not a precursor of late strabismus 2) large reflex deviations should not be considered in Alinhamento ocular nos primeiros sete meses de vida the first trimester of life, and 3) more than half of the examined children seen in the first month of life presented with corneal reflex aligned.